Resenha do artigo:
Reis ZSN, Pires MC, Ramos LEF, et al. Mechanical ventilation and death in pregnant patients admitted for COVID-19: a prognostic analysis from the Brazilian COVID-19 registry score. BMC Pregnancy Childbirth. 2023;23(1):18. Published 2023 Jan 10. doi:10.1186/s12884-022-05310-w
A gestação acontece com adaptações fisiológicas indispensáveis para a saúde materno-fetal. Isso inclui modulação no sistema imunológico, que podem resultar em implicações importantes no prognóstico de quadros virais. Estudos atuais mostram que mulheres grávidas são mais vulneráveis à infecção por SARS-CoV-2, bem como têm um risco significativamente maior de morte, além de outros desfechos negativos. Portanto, o objetivo deste estudo foi avaliar o desempenho do escore ABC2-SPH na predição de mortalidade intra-hospitalar isoladamente e somada à necessidade de ventilação mecânica invasiva em gestantes com Covid-19, além de comparar as características das gestantes que morreram com aquelas que receberam alta hospitalar.
Este estudo faz parte do “Registro hospitalar multicêntrico nacional de pacientes com doença causada pelo SARS-CoV-2 (Covid-19)“, uma coorte retrospectiva, que incluiu gestantes admitidas por Covid-19, confirmada por exames laboratoriais, em um dos hospitais participantes, entre abril de 2020 e março de 2022. Os desfechos primários foram mortalidade intra-hospitalar e o desfecho composto de mortalidade intra-hospitalar e necessidade de ventilação mecânica. O escore ABC2-SPH desenvolvido e validado para pacientes não gestantes com Covid-19 incluiu variáveis, como: idade avançada (60-69,9, 70-79,9 e ≥ 80 anos), proporção SpO2/FiO2 (SF) (≤ 150,0, 150,1-235,0, 235,1-315,0, >315,0), contagem de plaquetas (<100 × 109/L, 100-150 × 109/L, >150 × 109/L), proteína C reativa (≥100 mg/L), nitrogênio ureico no sangue (BUN) (≥42 mg/dL), frequência cardíaca (≤ 90, 91-130, ≥131 bpm), sendo o único escore validado para a população brasileira. O presente estudo avaliou a discriminação e o desempenho geral do modelo de predição na coorte de gestantes, por meio da área abaixo da curva ROC (receiver operating characteristic, AUROC) e escore de Brier.
No total, 317 gestantes foram incluídas (idade mediana de 30 [intervalo interquartil: 25, 36] anos) em 24 hospitais. Destas, 21,5% necessitaram de ventilação mecânica invasiva e 6,6% morreram. Obesidade (12,9%), diabetes (8,8%) e hipertensão (11,4%) foram as comorbidades mais prevalentes. A AUROC para óbito isoladamente e para o desfecho agrupado com necessidade de ventilação mecânica foi 0,767 (95% CI: 0,656-0,861) e 0,705 (95% CI: 0,635-0,775), respectivamente. O desempenho geral foi bom para mortalidade intra-hospitalar (escore de Brier= 0,009), mas ruim para o desfecho composto de mortalidade intra-hospitalar e necessidade de ventilação mecânica (escore de Brier= 0,16). Gestantes que morreram tinham uma idade mediana quatro anos maior, além de maior frequência de doenças hipertensivas (38,1% vs. 9,5%, p<0,001) e obesidade (28,6% vs. 11,8%, p= 0,04), do que aquelas que não morreram. Além disso, seus recém-nascidos apresentaram menor peso ao nascer (2,000 vs. 2,808 kg, p= 0,001) e menor índice de Apgar do quinto minuto (3,0 vs. 8,0, p< 0,001).
Desta forma, o escore ABC2-SPH teve um bom desempenho geral como preditor de mortalidade intra-hospitalar em pacientes grávidas com COVID-19, mas não foi capaz de identificar adequadamente o desfecho composto de mortalidade intra-hospitalar e necessidade de ventilação mecânica nesta população. Portanto, o escore do ABC2-SPH pode ser útil na predição de mortalidade, associado ao julgamento clínico para subsidiar decisões, como na triagem de gestantes que necessitam de reavaliações frequentes, bem como para auxiliar na avaliação do encaminhamento para terapia intensiva, em casos de recursos limitados.
| Elaborada por |
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| Zilma Silveira Nogueira Reis Maria Augusta Matos Corrêa Carolina Cunha Matos Polianna Delfino Pereira Milena Soriano Marcolino |
| Data da Resenha |
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| 24/03/2023 |
| Eixo Temático |
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| Doenças Infecciosas e Tropicais |
| Eixo Metodológico |
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| Pesquisas Epidemiológicas |
